dobriydoktor (dobriydoktor) wrote,
dobriydoktor
dobriydoktor

Category:

«Простуды» и антибиотики

Оригинал взят у uncle_doc в «Простуды» и антибиотики


Так, ну мы вроде разобрались, что такое «простуды», да? А тут еще мериканьские коллеги подкинули свежий взгляд на проблему антибиотиков при острых респираторных инфекциях в виде клинического руководства. То есть это не я придумал - не жрать антибиотики почем зря - и теперь вредничаю, это вполне себе подтверждается и поддерживается современной медицинской наукой, которая, что характерно, на месте не стоит. И приплести сюда злобную фарму не получится. Ну разве что производителей спреев и полосканий для горла, и то при наличии буйной фантазии.

Краткое резюме актуального гайда:

Бронхит

В подавляющем большинстве случаев - вирусной природы. Редко могут обнаруживаться микоплазмы или хламидии (я, например, один раз живьем видел вспышку хламидийных пневмоний у нас в учебке).

Нет смысла делать даже посев на флору/чувствительность, не говоря о том, чтобы назначать антибиотикотерапию, пока нет обоснованных подозрений на пневмонию. Лечение – симптоматические, делаем всё, чтобы пациент свободно дышал и откашливался. Кашель не подавляем.

Фарингит/тонзиллофарингит

В 85% - вирусной природы. В оставшихся случаях виноват чаще всего бета-гемолитический стрептококк группы А. Но может встречаться и экзотика, например, возбудители гонореи.

Антибиотики назначают только в том случае, если есть: а) клиническая картина бактериального острого тонзиллофарингита («ангины», если по-нашему) с реакцией углочелюстных лимфоузлов, б) результаты посева мазка, где высеян стрептококк, стафилококк или еще кака бактерия. В других случаях ведём среди пациента разъяснительную работу, рассказываем про полоскание горла, таблетки для рассасывания, спреи и прочие местные средства. Ну и объясняем, что боль в горле пройдет менее чем за неделю, а антибиотики с этим симптомом не борются, еще и вредят.

Риносинусит

В 98% - вирусной природы. В оставшихся - пневмококки с гемофильной палочкой (от них нынче прививают), а также экзотика вплоть до анаэробной флоры.

Об антибиотиках имеет смысл думать, если заболевание длится 10 и более дней, если идет тяжелое течение с температурой 39°С и выше, с гнойными выделениями из носа, болью в лицевой части черепа (в проекции околоносовых пазух) более 3 дней подряд, а также второй волны лихорадки и прочих симптомов, появившихся после стихания первоначального заболевания к 5-му дню болезни.

Прочие ОРВИ

100% - вирусной природы, что логично. Примерно 50% приходится на риновирусы (сопли, конъюнктивит вот это всё), 5-15% - на грипп, остальное - на прочий зоопарк числом более 200 видов.

Антибиотики не назначать. Объяснять пациентам, что даже вирусная инфекция может длиться до 2 недель, а тот же кашель – до месяца. И это не повод для назначения антибактериальных препаратов, лечение должно быть симптоматическим: заложен нос – деконгестанты, трудности с отхождением мокроты – средства для ее разжижения, головная боль, температура – нестероидные противовоспалительные препараты и т.д.

Подробнейшее объяснение плюсов и минусов, а также прочих интересных моментов - вот в этой таблице. И инфа там для врачей, помним, да? Никаких самодиагностики и самоназначений антибиотиков, договорились?

Источник: Aaron M. Harris et al. Appropriate Antibiotic Use for Acute Respiratory Tract Infection in Adults: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention // Ann Intern Med. Published online 19 January 2016 doi:10.7326/M15-1840

Собственно, я постоянно твержу то же самое и будут дальше твердить.

Tags: медицина, мнение специалиста, полезное
Subscribe

  • В этот день 9 лет назад

    Этот пост был опубликован 9 лет назад!

  • (no subject)

    Сын звонит: "А у нас еще рождественское чудо" Оказывается, малая притащила вчера с улицы щенка, довольно ухоженную девочку месяцев четырех. Как…

  • (no subject)

    Что-то поддостал меня дружный вой, что новогоднего настроения нет, оливье и стюдень в рот не полезут, новых платьев не хочется, снега нет, праздника…

promo dobriydoktor august 20, 2013 20:40 11
Buy for 50 tokens
Иду снова с бисером синим Лукошками заняты руки И снова товарищи свиньи Приветствуют радостным хрюком. Это мне подарили ​*хвастаеццо*. А этим - ответили в комментариях: Porco порции ждет ежедневной, Margaritas по нраву ему, Не расстроишь тирадою гневной, Пни скорее его по... в... корму... :)…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 8 comments