dobriydoktor (dobriydoktor) wrote,
dobriydoktor
dobriydoktor

Categories:

Кружится голова. А давайте займемся....

Оригинал взят у valkiriarf в Кружится голова. А давайте займемся....
Словом «головокружение» обычные люди подразумевают массу неприятных ощущений, поэтому врач будет задавать кучу наводящих вопросов. Сначала постараемся понять, что именно вас беспокоит.
1. "Карусель" - крутится-вращается вокруг вас комната или ваше тело?
2. "Мы на лодочке катались" - шаткость и неустойчивость при стоянии или ходьбе?
3. "Черти-что" - ощущение, что вот-вот потеряете сознание, какое-то неопределенное переживание («голова пустая», «не могу сосредоточиться»)?

Потом доктор спросит, были ли эти ощущения приступообразными или постоянными, как давно они появились и что их провоцирует (например, изменение положения тела, поворот с боку на бок в кровати, душное помещение или длительное вертикальное положение), какие медикаменты принимаете, курите ли как много потребляете кофеина и алкоголя, есть ли шум в ушах и была ли черепно-мозговая травма. (По этому поводу, советую записать жалобы заранее)

Кроме общего, привычного всем, кто хоть раз был у невролога  на осмотре, доктор сделает пару тестов, вызывающих обычно у пациентов жуткое недоумение, поэтому остановлюсь поподробнее.

1. "убить меня хотите?" - тест с горизонтальным толчком головы (в англоязычной литературе — horizontal head impulse test, head thrust test) Пациент фиксирует взгляд на переносице врача, шея пациента расслаблена. Врач резко поворачивает голову пациента в сторону и наблюдает за движением глаз во время поворота.


2. "я потрясена!" - Head-shake test. Пациент опускает голову вперед на 30°. Врач поворачивает (встряхивает) голову пациента из стороны в сторону с амплитудой 30° и частотой 2 Гц в течение 20 секунд.


3. "ку-ку" - врач попеременно прикрывает ладонью то один, то другой глаз пациента.


Вообще-то проб много. Но почему-то пациенты гораздо спокойнее переносят пробу (тест) Дикса–Холпайка. Она проводится так: пациента усаживают на кушетку таким образом, чтобы при укладывании голова свободно свисала с края кушетки. Голову пациента поворачивают на 45° в сторону предполагаемого «больного уха». Взгляд испытуемого сфокусирован на переносице врача. Его самого резко укладывают на спину, при этом его голова свисает (запрокинута назад на 30°).


Впечатляет?

А вот теперь - самое скучное.

Врач осмотрел, чего-то там обследовал, чего-то там назначил и рекомендовал ... физкультуру.

1. Метод Брандта-Дароффа. Обычно рекомендуется больным для самостоятельного применения.
Согласно этой методике, больному рекомендуют выполнять упражнения трижды в день,  по 5 раз в обе стороны за один сеанс. Если головокружение возникает хотя бы однократно утром в любом положении, упражнения повторяются днем и вечером. Для выполнения методики больной должен после пробуждения сесть в центре кровати, свесив ноги вниз. Затем он укладывается на какой-либо бок, при этом голова повернута кверху на 45° (т.е. лбом вверх), и находится в этом положении 30 с (или до тех пор, пока не прекратится головокружение). После этого больной возвращается в исходное положение сидя, в котором пребывает 30 с, после чего быстро укладывается на противоположный бок, повернув голову кверху на 45 (опять лбом вверх)°. Спустя 30 с он принимает исходное положение сидя. Утром больной совершает по пять повторяющихся наклонов в обе стороны. Если головокружение возникло хотя бы однократно в любом положении, наклоны необходимо повторить днем и вечером.


Длительность подобной терапии подбирается индивидуально. Эффективность подобной техники для купирования доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения составляет около 60%. Можно завершить упражнения, если позиционное головокружение, возникающее при проведении упражнений Брандта-Дароффа, не повторяется в течение 2-3 дней.

Остальные лечебные манёвры требуют непосредственного участия лечащего врача. Их эффективность может достигать 95%, однако возможно значительное головокружение с тошнотой и рвотой, поэтому у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы манёвры выполняют с осторожностью и предварительным назначением бетагистина (24 мг однократно за 1 ч до выполнения манёвра).

2. Маневр Семонта. Выполняется с помощью врача или самостоятельно. Исходное положение: сидя на кушетке, ноги свешены вниз. Сидя больной поворачивает голову в горизонтальной плоскости на 45° в здоровую сторону. Затем, фиксируя голову руками, больного укладывают на бок, на пораженную сторону. В этом положении он пребывает, пока не прекратится головокружение. Далее врач, быстро перемещая свой центр тяжести и продолжая фиксировать голову пациента в той же плоскости, укладывает больного на другой бок через положение «сидя» не меняя положение головы больного (т.е. лбом вниз). Больной пребывает в этом положении, пока полностью не исчезнет головокружение. Далее, не меняя положение головы больного, его усаживают на кушетку. При необходимости можно повторить маневр.



3. Маневр Эпли. Желательно, чтобы его выполнял врач. Его особенность — четкая траектория, медленное перемещение из одного положения в другое. Исходное положение больного — сидя вдоль кушетки. Предварительно голову больного поворачивают на 45° в сторону патологии. Врач фиксирует голову больного в этом положении. Далее пациента укладывают на спину, голова запрокинута назад на 45°(можно использовать подушку под лопатки). Следующий поворот фиксированной головы — в противоположную сторону в том же положении на кушетке. Затем больного укладывают на бок, а голову поворачивают здоровым ухом вниз. Далее пациент садится, голова наклонена и повернута в сторону патологии, после чего ее возвращают в привычное положение — взор вперед. Пребывание больного в каждом положении определяется индивидуально, в зависимости от выраженности вестибулоокулярного рефлекса. Многие специалисты используют дополнительные средства, что повышает эффективность лечения. Как правило, 2-4 маневров в течение одного сеанса лечения достаточно, чтобы полностью купировать доброкачественное позиционное головокружение. (видео -тут)


4. Маневр Лемперта.Желательно, чтобы выполнял врач. Исходное положение больного — сидя вдоль кушетки. Врач фиксирует голову больного в течение всего маневра. Голову поворачивают на 45° и горизонтальной плоскости в сторону патологии. Затем больного укладывают на спину, последовательно поворачивая голову в противоположную сторону, а после этого — на здоровый бок, голову, соответственно, поворачивают здоровым ухом книзу. Далее в том же направлении поворачивают тело пациента и укладывают его на живот; голове придают положение носом книзу; по мере поворота голова поворачивается далее. Вслед за этим больного укладывают на противоположный бок; голова — больным ухом книзу; усаживают больного на кушетке через здоровый бок. Маневр можно повторить.



После выполнения упражнений важным является соблюдение больным режима ограничения наклонов, а в первые сутки спать нужно с приподнятым изголовьем на 45-60° (для этого можно использовать несколько подушек).

Упражнения нужны, если вам поставлен диагноз отолитиаза, доброкачественного позиционного или хронического субъективного головокружения!


Про Ницерголин - это они наврали, конечно)))))

Tags: медицина, мнение специалиста, полезное
Subscribe
promo dobriydoktor august 20, 2013 20:40 11
Buy for 50 tokens
Иду снова с бисером синим Лукошками заняты руки И снова товарищи свиньи Приветствуют радостным хрюком. Это мне подарили ​*хвастаеццо*. А этим - ответили в комментариях: Porco порции ждет ежедневной, Margaritas по нраву ему, Не расстроишь тирадою гневной, Пни скорее его по... в... корму... :)…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 14 comments