Клиника • Возникновение симптомов обычно острое, типичная симптоматика: боль в ушах, припухлость, снижение слуха +/- лихорадка • Осмотр (отоскопия): эритема, выбухание барабанной перепонки, жидкость /гной за барабанной перепонкой, ограничение подвижности барабанной перепонки. Тест Вебера: камертон 512 Герц – звук латерализуется в преимущественно в больное ухо. • Основные показания к назначению пероральных антибиотиков: боль, покраснение барабанной перепонки, лихорадка. Наличие жидкости в среднем ухе не является строгим показанием к антибиотикотерапии. Ушные капли с антибиотиком и стероидом показаны при гнойных выделениях из уха. • Микробиологическое исследование не имеет смысла, пока барабанная перепонка не перфоривалась спонтанно или не была выполнена ее хирургическая перфорация. Микробиологическое исследование может помочь в случае хронического течения заболевания или в случае резистентности к проводимой терапии • Визуализация: КТ височной кости поможет выявить хроническую инфекцию, скопление жидкости в среднем ухе, холестеатому. • Провести слуховые тесты, если есть данные о некондуктивной потере слуха. • Осложнения: общие – кондуктивная тугоухость, мастоидит, перфорация барабанной перепонки; редкие – лабиринтит/головокружения, паралич лицевого нерва, менингит, градениго синдром (характеризуется воспалением среднего уха с поражением сосцевидных ячеек, чаще гнойного характера; болями в височной и теменной областях на пораженной стороне; парезом или параличом отводящего нерва.)
Диагностика • В большинстве случаев диагностика базируется на симптоматике и результатах исследования, описанных выше
Лечение Неосложненный острый средний отит (неиммунокомпрометированные взрослые) • Амоксициллин 500 мг РО 2 р/д х 7 – 10 дней • Цефуроксим 500 мг РО дважды в день х 7 – 14 дней • Цефтриаксон 1 г в/в (Роцефин) ежедневно х 3 дозы • Цефподоксим 200 мг РО дважды в день х 7 – 10 дней • Альтернатива (при аллергии на бета-лактамы или неудаче лечения): цефдинир 300 мг РО дважды в день/600 мг РО 1 раз в день (не зарегистрирован в РФ), клиндамицин 300 мг РО 3 – 4 раза в день, + левофлоксацин 500 мг РО каждый день, моксифлоксацин (авелокс) 400 мг РО ежедневно – все 7 – 10 дней. • Амоксициллин/клавуланат используется как препарат первой линии у иммунокомпрометированных пациентов и пациентов с сахарным диабетом.
Неосложненный острый средний отит (иммунокомпрометированные взрослые) или рецидивирующий/хронический средний отит • Амоксициллин/клавуланат (аугментин) 875 мг РО дважды в день (или 500 мг РО 3 раза в день) х 10 – 14 дней • Амоксициллин/клавуланат используется как препарат первой линии у иммунокомпрометированных пациентов и пациентов с сахарным диабетом. • Цефподоксим 200 мг РО дважды в день х 7 – 10 дней • Альтернатива: цефдинир 300 мг РО дважды в день/600 мг РО 1 раз в день (не зарегистрирован в РФ), клиндамицин 300 мг РО 3 р/д х 7 – 10 дней (при аллергии на пенициллин) • Обязательно направление к специалисту при хроническом отомастоидите или холестеатоме, а также в случае хронического среднего отита
Дополнительные лечебные мероприятия • Фактором риска является дисфункция евстахевой трубы: курение/аллергия/синусит/ГЭРБ • Назальные десконгестанты: превдоэффедрин 120 мг + местные вазоконстикторы – оксиметазолина назальный спрей – 2 дозы 3 раза в день не дольше 3 – 4 дней. Хотя они могут обеспечить облегчение симптомов застоя, деконгестанты не улучшают результаты лечения острого среднего отита и не предотвращают осложнения • Для пациентов с подозрением на аллергию необходимо обдумать использование антигистаминных препаратов, таких как лоратадин (кларитин) 10 мг РО ежедневно или фексофенадин 60 мг РО дважды в день • Обезболивание: НПВС – ибупрофен 400 мг РО 3 р/день х 5 дней, целекоксиб (целебрекс) 200 мг РО 1 р/д х 5 дней. Ацетаминофен (парацетамол) может быть так же использован. Так же могут быть использованы местные анестетики, при условии, что барабанная перепонка интактна. • При хронической инфекции, некупирующихся болях или осложнениях, перечисленных выше, необходимо направление к специалисту. • Тяжелые головокружения/паралич лицевого нерва/гнойный мастоидит/менингит требуют тимпаностомии, госпитализации, КТ височной кости, культурального исследования, внутривенного введения антибиотиков, возможно, хирургического дренирования.
Заключение • Местные и системные симптомы могут улучшиться в течение 24 – 72 ч. Необходимо иметь в виду патогенетическую роль антибиотик-резистентной H.influenza или S.pneumoniae.
Дополнительная информация • Большинство доказательств основывается на литературе, рассматривающей детские возрастные группы и почти не рассматривает взрослые. В отличие от детского населения, наблюдение не является рекомендуемым выбором для лечения для взрослых с острым средним отитом. • Антипневмококковая вакцинация может изменить профиль патогенных бактерий за счет увелечения распространенности менее распространенных возбудителей (например, S.aureus (MRSA)) и штаммов пневмококков е включенных в вакцины. • Местные стероидно/антибиотиковые капли не помогают при остром среднем отите пока не произойдет перфорация барабанной перепонки с отореей. • Оторея и болезненность ушной раковины характерны для наружного, а не среднего отита. Пероральные антибиотики обычно используют не только при диабете или у миммунокопрометированных пациентов.
Иду снова с бисером синим Лукошками заняты руки И снова товарищи свиньи Приветствуют радостным хрюком. Это мне подарили *хвастаеццо*. А этим - ответили в комментариях: Porco порции ждет ежедневной, Margaritas по нраву ему, Не расстроишь тирадою гневной, Пни скорее его по... в... корму... :)…