dobriydoktor (dobriydoktor) wrote,
dobriydoktor
dobriydoktor

Categories:

Острая внебольничная диарея

Оригинал взят у kotenka_m в Острая внебольничная диарея
Продолжаем тему переведенного (как курица лапой ) Хопкинса...


Тема включает в себя все наши острые кишечные инфекции. (мне, если честно, понравилось) В скобках курсивом есть несколько моих комментариев.

Острая внебольничная диарея.

Возбудители:
Norovirus
• Campilobacter jejuni
• Salmonelle species
• Shigella specits
• Enteroaggregative E.coli (EAEC)
• Enterohenorrhagic E.coli (EHEC)
• Giardia lamblia

• Другие случаи острой внебольничной диареи: Бактерии: Yersinis enterocolitica, Vibrio species и возможно Plesiomonas shigelloides. Вирусы: ротавирус, норовирус, кишечные аденовирусы, calicivirus, astrovirus, small round virus, coronavirus. Паразиты: Strongiloides stercoralis. Неинфекционные случаи: неблагоприятные лекарственные реакции, синдром раздраженной кишечника, воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит или болезнь Крона), лучевая или ишемическая болезнь кишечника (это что?), частичная непроходимость кишечника, эндокринные заболевания.
Клиника
Нх (симптомы): тяжелый, кровянистый, продолжительный, лихорадка, тенезмы, симптомы дегидратации.
Нх (эпидемиология): вспышка, путешествие, экспозиция антибиотика, основное заболевание
Диарея путешественников (развивающиеся страны): основная причина - энтеротоксигенная E.coli (диагноз и эмпирическое лечение с фторхинолонами); другие включают Norovirus, Salmonella, Shigella, Giardia, C.jejuni
• Кровавый стул: E.coli 0157 (избегать антибиотиков), E.histolytica, воспалительные заболевания кишечника
Антибиотик-ассоциированные: особенно бета-лактамы широкого спектра, фторхинолоны или клиндамицин. C.difficile (20%), антибиотик-индуцированная мальабсорбция. Внебольничная C.difficile сейчас описана без известной экспозиции антибиотиков или госпитализации.
• Критические исторические данные: 1) тяжелые симптомы: кровь, лихорадка, дегидратация, тошнота. 2) место: недавняя поездка в развивающиеся страны, E.coli, Salmonella, Shigella, Yersinia, Plesiomonas, Norwalk agent; 3) aнтибиотик-ассоциированные: углеводная мальабсорбция 75%, C.difficile 20%, Klebsiella oxytoca, S.aureus, C.perfringens; 4) Паразиты: Giardia, E.histolytica, E.coli 0157; 5) Наиболее распространенные бактерии: Salmonella, C.jejuni, Shigella; 6) Кровоточивость: E.histolytica, E.coli 0157 7) Появление эпидемии: Norovirus, Salmonella; 8) Вирусы: Norovirus, adenovirus, astrovirus, coronovirus, calicivirus; 9) Пищевые вспышки: Salmonella, C.jejuni


Диагностика
• Лейкоциты в фекалиях: наводит на C.jejuni, C.difficile, Salmonella, Shigella
• Лабораторно: культуры из фекалий для Salmonella, Shigella, C.jejuni +/- E.coli 0157: Н7, Yersinia, Vibrio (сезонно)
• Лабораторно (если применялись антибиотики): C.difficile наиболее часто используется анализ токсина в стуле либо цитотоксин (токсин В) или иммуноферментный анализ (токсин А или токсин А и В) или ПЦР (токсигенные штаммы C.difficile)

Лечение
Последовательная оценка

• Оценка: дегидратации, длительности, доказательства воспаления (лихорадка, кровь, тенезмы)
• Симптоматическое лечение: гидротация + лоперамид ( первоначально 4 мг per os с каждым жидким стулом. Максимум 16 мг/сутки)
• Management by setting (не знаю как не коряво перевести на русский :(): путешествия, вспышка, нозокомиальная, антибиотик ассоциированная.
• Исследование стула: диарея путешественников, E.coli. вспышки – Salmonella, norovirus. Антибиотик –ассоциированная – C.difficile. «Кровавая» - E.coli 0157:H7, E.histolitica
• Эмпирическая (в тяжелых случаях) антибактериальная терапия: ципрофлоксацин 500 мг дважды в день перорально х 3 дня. Для диареи путешественников: ципро/лево 1 – 3 дня. Если симптомы более 3-х дней – использовать метронидазол 500 мг 3 раза в день перорально х 7 – 10 дней.

Патогенетическая специфическая терапия (IDSA CID 2001;32:331)
Sigella: ципрофлоксацин 500 мг PO (перорально) дважды в день Х 3 дня или левлфлоксацин 500 мг РО однократно х 3 дня. Если иммунокопрометированный – лечить 7 – 10 дней.
Salmonella (антибиотики используются если тяжелый, > 50 лет, заболевания клапанов, тяжелый атеросклероз, рак, СПИД, уремия): ципрофлоксацин 500 мг РО дважды в день х 5 – 7 дней, триметоприм-сульфаметоксазол DS (у нас это бактрим форте) дважды в день РО х 5 – 7 дней, цефтриаксон 2 г в/м или в/в х 5 – 7 дней. Иммунокомпрометированных лечим 14 дней (или если рецидивирующее течение)
C.jejuni: эритромицин 500 мг РО дважды в день х 5 дней (высокая резистентность к фторхинолонам)
E.coli, entrrohemorrhagic (токсин Шига – кровавая диарея): нет антибиотикам! Лечение антибиотиками может увеличить продукцию токсина.
C.difficile: прекратить вводить препарат + метронидазол 500 мг РО ежедневно х 10 дней или пероральный ванкомицин 125 мг РО ежедневно х 10 дней (а мы чего делаем? Правильно – вену льем!)
Giardia: метронидазол 250 – 750 мг 3 раза в день РО х 7- 10 дней или тинидазол 2 г РО х 1 доза
Cyclospora: триметоприм-сульфаметоксазол DS (у нас это бактрим форте) 1 таблетка дважды в день х 7 – 10 дней. Если иммунокомпрометированный триметоприм-сульфаметоксазол DS 1 таблетка через день х 10 дней, затем триметоприм-сульфаметоксазол 3 раза в неделю.
E.histolytica: метронидазол 750 мг 3 раза в день РО х 5 – 10 дней + paromomicin (у нас такого нет, информация по препарату - http://www.drugs.com/pro/paromomycin.html) 500 мг 3 р/д РО х 7 дней. Альтернативное лечение: тинидазол 2 г. РО ежедневно х 3 дня, зтем следуют paromomicin, iodoquinol или diloxanide furoate (в России ничего из указанного не зарегистрировано)
Isospora: триметоприм-сульфаметоксазол DS 1 таблетка дважды в день РО х 7 – 10 дней. Если иммунокомпрометированный триметоприм-сульфаметоксазол DS 1 таблетка через день х 10 дней, затем триметоприм-сульфаметоксазол 3 раза в неделю.
Aeromonas and Plesiomonas (тяжелый или затяжной): ципрофлоксацин 500 мг РО 2 р/д х 3 дня или триметоприм-сульфаметоксазол DS 1 таблетка дважды в день х 3 дня или офлоксацин 300 мг РО дважды в день х 3 дня


Неспецифическая терапия
• Регидратация: при нетяжелой диарее проводится соками и супами с небольшими, но частыми порциями.
• Умеренно тяжелая: используются оральные регидратирующие растворы (ОРС) такие как Ceralyte, Pedialyte и другие с Na/K и глюкозой (50 – 100 мл/кг/через 3 – 4 часа). При невозможности пить используют назогастральный зонд или в/в 5% глюкозу + ¼ физ.раствора + 20 mEq/l KCl
• Тяжелые: в/в рингера лактат (предпочтительно) или физ.раствор 20 мл/кг до улучшения перфузии, затем 100 мл/кг ОРС перорально за 4 часа или 5% глюкозу/ ½ физ.раствора в/в
• Пища должна соответствовать стулу: водянистый – супы, бульоны, йогурты, безалкогольные напитки, желе +/- соленые крекеры. Немного оформленный: рис, хлеб, печеная рыба, курица, печеный картофель.
• Избегать молоко, молочные продукты, кофеин, острую пищу, жаренную пищу
• Антиперистальтические препараты: избегать при E.coli 0157 (кровавая диарея) и C.difficile
• Рассматривать антиперистальтические препараты за исключением E.coli 0157 и C.difficile: лоперамид 4 мг, затем 2 мг каждый жидкий стул (максимум 16 мг/сут)

Другая информация:
• Высокоприоритетны: регидратация, лечение шигеллеза (фторхинолоны), избегать антибиотиков с кровавой диареей (E.coli 0157)
• Инфекционная диарея (лейкоциты в фекалиях, тенезмы, лихорадка): думать о Salmonella, Shigella, C.jejuni, C.difficile, Yersinia.
• Наиболее распространенные = норовирус, наблюдаются и одиночно и эпидемиями (в госпиталях, домах сестринского ухода, круизных лайнерах, мероприятиях), путь передачи – водный.
• Пищевые вспышки: Salmonella, E.coli 0157, норовирус, Yersinia, Vibrio (морепродукты), C.jejuni (мясо домашней птицы)

Tags: хопкинс
Subscribe

promo dobriydoktor august 20, 2013 20:40 11
Buy for 50 tokens
Иду снова с бисером синим Лукошками заняты руки И снова товарищи свиньи Приветствуют радостным хрюком. Это мне подарили ​*хвастаеццо*. А этим - ответили в комментариях: Porco порции ждет ежедневной, Margaritas по нраву ему, Не расстроишь тирадою гневной, Пни скорее его по... в... корму... :)…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments