Спонтанная беременность на фоне ВДКН

То, что пациентки с врожденной дисфункцией коры надпочечников (ВДКН) могут беременеть без медицинской помощи, удивляет только русских врачей. Давайте сделаем над собой усилие и вникнем в результаты исследования. В 2006 году в исследование включили 331 женщину из 14 стран мира. Все они вне беременности имели высокий уровень 17-ОН-прогестерона и отвечали значительным его увеличением на стимулирующую пробу с АКТГ. Не так давно этого было более чем достаточно для постановки диагноза ВДКН.

Сегодня мы в состоянии подтвердить диагноз молекулярно-генетическим исследованием и найти/исключить мутацию в CYP-21-А2.

Больше половины – 68% – забеременели до того, как им был установлен диагноз ВДКН. Лишь ничтожная часть группы – 3,6% –  была вынуждена принимать кортикостероиды для наступления беременности.

Так что не следует пугать бесплодием волосатых девушек.  Моя любимая Магдалена Вентура родила сына безо всякого дексаметазона. Далеко не все пациентки с гирсутным синдромом и ВДКН бесплодны.

Возвращаемся туда, откуда начинали – необходимы здравые диагностические мероприятия и разумный подход.

Механизм нарушения фертильности при гиперандрогении описан давным-давно. Андрогены являются необходимым «сырьем» для синтеза эстрогенов.  Если превращение андрогенов в эстрогены  происходит неправильно, овуляция не происходит или происходит неполноценно. Эндометрий плохо созревает в начале цикла и плохо готовится к беременности в конце цикла. Эндометрий не готов – плодное яйцо не прикрепилось, или прикрепилось плохо. В таких случаях снижение уровня андрогенов просто не может являться целью терапии.

Недаром мы говорим не о лечении, а о преодолении бесплодия. Есть нарушение овуляции – работаем с нарушением овуляции. Назначение дексаметазона/метипреда после овуляции никаким образом не сможет способствовать сохранению беременности.