Рыбы по полю гуляют,
Жабы по небу летают,
Мыши кошку изловили,
В мышеловку посадили.
А лисички
Взяли спички,
К морю синему пошли,
Море синее зажгли.
Так случилась, вирильная и сольтеряющая формы ВДКН являются настолько тяжелыми заболеваниями, что гинекологу там делать нечего. Но на свете есть много «неокученных» умеренно прыщавых и волосатых женщин, которым вполне можно притянуть за уши неклассическую ВДКН. Нет, если включить мозги и помнить о некоторых национальных особенностях оволосения, то можно действовать разумно.
Но если десятилетиями искать гиперандрогению с помощью 17-КС в моче, да еще и во время беременности, то поневоле убедишься – неклассическая ВДКН есть просто у всех, и без дексаметазона нам беременность не спасти.
Эндокринологи, оценив масштаб проведенной акушерами работы, изумились и срочно кинулись уточнять статистику. Правда, 17-КС в моче использовать постеснялись, у них, все-таки, принято использовать для скрининга на ВДКН 17-ОН-прогестерон.
Жабы по небу летают,
Мыши кошку изловили,
В мышеловку посадили.
А лисички
Взяли спички,
К морю синему пошли,
Море синее зажгли.
Так случилась, вирильная и сольтеряющая формы ВДКН являются настолько тяжелыми заболеваниями, что гинекологу там делать нечего. Но на свете есть много «неокученных» умеренно прыщавых и волосатых женщин, которым вполне можно притянуть за уши неклассическую ВДКН. Нет, если включить мозги и помнить о некоторых национальных особенностях оволосения, то можно действовать разумно.
Но если десятилетиями искать гиперандрогению с помощью 17-КС в моче, да еще и во время беременности, то поневоле убедишься – неклассическая ВДКН есть просто у всех, и без дексаметазона нам беременность не спасти.
Эндокринологи, оценив масштаб проведенной акушерами работы, изумились и срочно кинулись уточнять статистику. Правда, 17-КС в моче использовать постеснялись, у них, все-таки, принято использовать для скрининга на ВДКН 17-ОН-прогестерон.
- У-фф, - облегченно вздохнули эндокринологи, - все спокойно. Великого множества женщин с неклассической ВДКН не расплодилось.
Я мечтаю о том дне, когда анализ на 17-ОН-прогестерон женщина будет сдавать один раз в жизни на 3-й день после своего рождения. С 2006 года этот анализ делают всем новорожденным в России. В принципе, этого достаточно, чтобы исключить ВДКН раз и навсегда.
Уровень 17-ОН-прогестерона (вне беременности! во время беременности цифры еще выше) < 5 нмоль/л позволяет исключить ВДКН!
Цифра чуть больше – эндокринолог проведет стимулирующую пробу с АКТГ. Правда, с Синактеном в России есть сложности – он то ли не зарегистрирован, то ли не перерегистрирован
Уровень 17-ОН-прогестерона (вне беременности! во время беременности цифры еще выше) < 5 нмоль/л позволяет исключить ВДКН!
Цифра чуть больше – эндокринолог проведет стимулирующую пробу с АКТГ. Правда, с Синактеном в России есть сложности – он то ли не зарегистрирован, то ли не перерегистрирован
В любом случае, выявление мутации в гене CYP-21-A2 – позволяет подтвердить диагноз ВДКН и, даже, уточнить форму заболевания.
Далеко не у каждой женщины с высоким уровнем 17-ОН–прогестерона генетики найдут мутацию в CYP-21-А2. Повышенный уровень 17-ОН–прогестерона не подтверждает диагноз ВДКН. Исследование 17-ОН–прогестерона позволяет выделить группу пациенток, нуждающихся в дополнительном обследовании для подтверждения/исключения ВДКН.
Во время беременности проводить исследование на 17-ОН-прогестерон бессмысленно – никакой информации мы не получим, а женщину напугаем до полусмерти.
И самое главное, ну с какой стати начинать искать неклассическую ВДКН у беременной женщины!
Неклассическая ВДКН у женщины никогда не приведет к вирилизации плода - там далеко не такой уровень андрогенов, не сравнить даже с физиологическим нарастанием продукции андрогенов при беременности, в том числе и за счет надпочечников самого плода.
Ну с какой стати при подозрении на неклассическую ВДКН у беременной назначать дексаметазон!
Во время беременности проводить исследование на 17-ОН-прогестерон бессмысленно – никакой информации мы не получим, а женщину напугаем до полусмерти.
И самое главное, ну с какой стати начинать искать неклассическую ВДКН у беременной женщины!
Неклассическая ВДКН у женщины никогда не приведет к вирилизации плода - там далеко не такой уровень андрогенов, не сравнить даже с физиологическим нарастанием продукции андрогенов при беременности, в том числе и за счет надпочечников самого плода.
Ну с какой стати при подозрении на неклассическую ВДКН у беременной назначать дексаметазон!
Неклассическая ВДКН не требует лечения глюкокортикостероидами в принципе, ибо не может быть лечение опаснее, чем болезнь.
Journal information